疾病介紹

　　無精癥是指多次精液檢查(一般3次以上)均未發(fā)現(xiàn)精子。本病是不育的原因之一。必要時(shí)可做睪丸活檢、精道造影、內(nèi)分泌激素放免測定等，以協(xié)助鑒別阻塞性無精子或先天性無精子。無精子癥多由于先天不足，稟賦薄弱，腎精虧損，命火衰微;或由于后天失調(diào)，虛損太過，脾失運(yùn)化，精血乏源;濕熱素盛，瘀阻，閉塞精道;或先患痄腮，少陽之疫毒下流厥陰，而余毒留戀，精蟲難生而導(dǎo)致無精子癥。辨證首先辨虛實(shí)。虛證多由腎虛，常伴有性欲減退、陽痿、早泄、腰酸膝軟等。實(shí)證多由瘀熱，常伴有性欲正常或亢進(jìn)，睪丸腫痛，血精等?？偟闹畏ㄒ匝a(bǔ)腎添精，清熱化瘀為主。

　　引起睪丸生精功能障礙的常見原因有：無睪癥。睪丸是生產(chǎn)精子的場所，沒有睪丸，精子的產(chǎn)生也就無從談起。由 于沒有睪丸，也就沒有任何治療價(jià)值，就完全沒有必要服用任何藥物;雙側(cè)隱睪。這種情況是睪丸沒有到應(yīng)該到的陰囊，停留在腹腔由于溫度比陰囊高多了，精子根本沒有辦法生成，也會(huì)發(fā)生無精子。這種情況可以通過手術(shù)治療，需要說明的是，治療時(shí)間越早，效果也就越好;先天性曲細(xì)精管發(fā)育不全(又稱之為Kline-Felter綜合征)，這也是發(fā)育方面的原因，雖然睪丸的位置沒有問題，但精子生產(chǎn)同樣存在問題。

　　在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)該避免一切使睪丸溫度增高的因素;食用棉籽油。該油中含有一種成分叫做棉酚，這種成分可以抑制精子生成，因此人們用以避孕，可要是打算生育的吃多了，就會(huì)發(fā)生精子減少，甚至消失。如果吃的棉籽油過多，停止之后還難以恢復(fù)正常;精索靜脈曲張。這種情況會(huì)嚴(yán)重影響睪丸的血液供應(yīng)，進(jìn)而影響睪丸的生精功能，也會(huì)發(fā)生精子大量減少甚至?xí)А＜皶r(shí)手術(shù)或者藥物治療(輕度者)可望大部分患者恢復(fù)生育功能。

　　原因

　　1、內(nèi)分泌疾病、垂體功能亢進(jìn)或低下、垂體腫瘤、腎上腺功能亢進(jìn)或低下、甲亢或甲低等。

　　2、先天性睪丸異常。

　　3、睪丸本身病變。如睪丸外傷、炎癥、扭轉(zhuǎn)以及睪丸血管病變等。

　　4、遺傳性疾病。如常染色體或性染色體異常、克氏合征等。

　　5、輸精管堵塞。

　　6、放射損傷及藥物損害睪丸生精細(xì)胞造成無精。

　　誘發(fā)因素

　　1、 先天性曲細(xì)精管發(fā)育不全：它是患者發(fā)育方面的一個(gè)原因，患者睪丸的位置沒有異常，但是，精子的產(chǎn)生存在著問題。此病若發(fā)現(xiàn)及時(shí)，病情不太嚴(yán)重的是有治愈希望的。

　　2、 生殖器損傷：外來因素導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)、損傷、精索扭轉(zhuǎn)等，或者因?yàn)轲扌扪a(bǔ)手術(shù)或者前列腺手術(shù)的創(chuàng)傷等，也能夠影響到睪丸的功能，導(dǎo)致患者精子生產(chǎn)障礙。

　　3、 放射性因素：若在強(qiáng)大的放射線或者電磁波面前，會(huì)對(duì)產(chǎn)生極大的影響，對(duì)此只能做好預(yù)防工作。

　　4、 睪丸局部高溫：長時(shí)間洗桑拿、燙炎澡，或者由于其他因素導(dǎo)致的睪丸溫度變高，都會(huì)影響到精子的產(chǎn)生。這樣的情況患者大多是出現(xiàn)少精子或者精子死亡過多等癥狀，人們需要注意避免一切能夠使睪丸溫度升高的因素。

　　5、 精索靜脈曲張：此情況會(huì)嚴(yán)重的影響到的睪丸血液供應(yīng)，從而影響到的睪丸生精功能，還會(huì)導(dǎo)致精子大量的減少或者消失，此類患者及時(shí)治療大部分患者能夠恢復(fù)生育功能。

　　6、 性腺功能低下：此類患者在臨床上比較少見，只是少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)此類現(xiàn)象。

　　病理分類

　　無精子癥可分成2類：

　　精子

　　一、精道梗阻型無精癥的原因：是由于輸精管道阻塞因起，使精子無法排出體外。常見的原因有：

　　1、先天性輸精管缺如，輸精管外傷、結(jié)扎。

　　2、淋病性附睪炎、附睪前列腺結(jié)核并干酪樣壞死。

　　3、射精管阻塞。

　　4、不能生精的睪丸體積縮小，質(zhì)地軟，缺乏彈性;而梗阻性無精癥者則睪丸體積多正常，飽滿，有彈性。

　　二、精子生成障礙無精癥的原因：精道非梗阻型是因睪丸生精功能障礙，無法產(chǎn)生精子所致。常見的病因：

　　1、先天性畸形如無睪畸形，隱睪疾，睪丸發(fā)育不全。

　　2、睪丸外傷，輸精管動(dòng)脈外傷，睪丸扭轉(zhuǎn)，流行性腮腺炎合并睪丸炎等所致的睪丸萎縮。

　　3、長期服用化學(xué)藥物或者放射病等。

　　4、內(nèi)分泌紊亂如性腺、垂體功能低下。

　　5、維生素A、C、E及復(fù)合B缺乏。

　　在鑒別患者屬于哪類無精子癥時(shí)，首先要進(jìn)行病史采集和體格檢查，特別注意第二性征和生殖器官的發(fā)育，由此可判斷有無內(nèi)分泌功能障礙。

　　測量睪丸體積，一般中國人正常成年人的睪丸體積為12-25毫升，睪丸體積小于10毫升者，一般伴有生精功能障礙。檢查附睪時(shí)發(fā)現(xiàn)增厚，結(jié)節(jié)及變硬，則意味著梗阻;附睪增大膨脹時(shí)表示其遠(yuǎn)端有梗阻。

　　無精子癥

　　測定血中促卵泡激素對(duì)鑒別診斷無精子癥具有十分重要的意義。

　　血FSH水平低于正常，一般是睪丸前性的，血FSH水平升高，則要考慮為原發(fā)性睪丸功能衰竭。睪丸后性無精子癥，血FSH水平一般正常。當(dāng)FSH顯著升高時(shí)，睪丸肯定處于不可逆或嚴(yán)重生精障礙。

　　對(duì)于睪丸前性的即下丘腦和(或)垂體功能障礙引起的睪丸功能低下，可以用激素替代療法。對(duì)于睪丸性無精子癥，只有那些FSH沒有升高的病人才有治療的希望。對(duì)于睪丸后性無精子癥，附睪局部梗阻和輸精管上端梗阻者可實(shí)行外科手術(shù)解除梗阻。不過現(xiàn)在隨著輔助生育措施改進(jìn)，試管嬰兒技術(shù)越來越成熟，可以通過附睪或睪丸來取精完成第二代試管嬰兒。

　　常見病因

　　1、沒有生精細(xì)胞。許多無精癥的輸精管中只含有足細(xì)胞。其原因很多，包括給予細(xì)胞毒藥物、放射或胎兒期的一些因素。

　　2、原發(fā)性睪丸功能不全。這可能是因?yàn)檫z傳缺陷、睪丸未降、睪丸物理損傷、青春期腮腺炎引起的睪丸功能不全，影響生育。

　　3、內(nèi)分泌病癥。常見就包括：垂體功能亢進(jìn)或低下、垂體腫瘤、腎上腺功能亢進(jìn)或低下、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下等等，均會(huì)影響精子生長，造成無精癥發(fā)生。

　　4、輸精管道阻塞。輸精管道阻塞是造成無精癥的大因素。阻塞性無精癥可以因先天性附睪或輸精管道的其他部位(包括輸精管)發(fā)育不全所致。這些病例中有些似乎是遺傳性的。

　　臨床因素

　　一、疾病因素。

　　無精癥的出現(xiàn)跟一些疾病有關(guān)，當(dāng)這種疾病對(duì)輸精管構(gòu)成壓迫的時(shí)候，就容易引發(fā)該病。無精癥的原因也可能是由于一些疾病壓迫精索內(nèi)靜脈，所以導(dǎo)致精道梗阻型和精道非梗阻型無精癥。

　　二、生活習(xí)慣。

　　無精癥在青年中發(fā)病率高的原因，跟陰囊內(nèi)血液供應(yīng)旺盛有關(guān)。杭州廣仁醫(yī)院專家指出，青壯年性機(jī)能較旺盛，若長久站立，就容易增加腹壓，這是無精癥發(fā)病困素之一。

　　三、環(huán)境因素。

　　無精癥的出現(xiàn)跟生存環(huán)境也是有關(guān)系的。若經(jīng)常工作生活在放射、高溫、有毒氣體環(huán)境下，會(huì)使得睪丸生精細(xì)胞受到損害，在嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引起無精癥。

　　西方醫(yī)學(xué)

　　無精子的分類

　　非梗阻型NOA;睪丸生精障礙，不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中沒有精子。具體可細(xì)分為：

　　(1)遺傳性疾病：常染色體或性染色體異常，影響睪丸生成精子，如克氏(Klinefelter)綜合征等。

　　(2)先天性睪丸異常：睪丸發(fā)育異?；虿G丸位置異常，均能使精子生成障礙。

　　(3)睪丸本身病變：如睪丸外傷，炎癥，扭轉(zhuǎn)以及睪丸血管病變。

　　(4)內(nèi)分泌疾病，垂體功能亢進(jìn)或低下，垂體腫瘤，腎上腺功能亢進(jìn)或低下，甲亢或甲低，均可影響精子生成，而造成無精子癥。

　　(5)嚴(yán)重全身性疾病和營養(yǎng)不良，可致無精子癥。

　　(6)放射損傷及藥物，特別是細(xì)胞毒性藥物等因素使睪丸生精細(xì)胞損害，嚴(yán)重時(shí)可致無精子癥。

　　無精子癥

　　梗阻型OA：由輸精管道梗阻而引起精液中沒有精子。患者第二性征、性欲、性功能正常，睪丸發(fā)育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無精子排出。病因包括：

　?、傧忍煨曰?，常見有附睪頭異位，附睪管閉鎖，輸精管缺如或不發(fā)育;②感染淋球菌，結(jié)核菌和其它一些細(xì)菌感染，可引起附睪及輸精管阻塞;③附睪處囊腫壓迫附睪管引起阻塞;

　?、軗p傷使輸精管道阻塞。

　　阻塞型無精子癥的病因及病變部位：

　　輸精管道的組成：睪丸輸出小管→附睪頭、體、尾→輸精管→射精管→尿道。

　　輸精管道梗阻的原因：

　　先天因素：從睪丸到射精管的整個(gè)輸精管道中，任何部位的先天性發(fā)育異常均可造成，常見于附睪部。

　　(1)附睪發(fā)育不全附睪頭位置異常伴附睪體尾萎縮，附管閉鎖、附睪袢和附睪輸精管袢的阻塞，附睪囊腫。

　　(2)輸精管發(fā)育不全先天性雙側(cè)輸精管缺如或閉鎖。

　　(3)精囊不發(fā)育或缺如。

　　(4)前列腺和射精管發(fā)育不全先天性射精管閉鎖或狹窄。

　　(5)苗勒氏管或中腎管囊腫。

　　后天因素：生殖道感染，嚴(yán)重的睪丸、輸精管、前列腺、精囊特異性和非異性感染均可導(dǎo)致阻塞性無精子癥。以附睪感染為常見，其中以淋球菌感染為多，常侵犯附睪尾，很少侵犯附睪頭。結(jié)核性感染造成的阻塞無精子癥很難通過再通手術(shù)恢復(fù)其生育力;創(chuàng)傷，外陰及腹股溝部手術(shù)中的損傷和術(shù)后瘢痕的壓迫以及陰囊和會(huì)陰部外傷都會(huì)導(dǎo)致輸精管與射精管的梗阻。輸精管結(jié)扎;腫瘤，附睪、精索、精囊和前列腺的腫瘤，如侵及或壓迫輸精管或射精管。

　　通俗述為如下原因：

　　(l)有的人先天無生精能力，這種異常是在研究染色體和遺傳基因中發(fā)現(xiàn)，或通過活檢而得知的無精子癥

　　無精子癥

　　。也可經(jīng)多次精液檢查發(fā)現(xiàn)。

　　(2)由于睪丸炎而無法制造精子，多因患流行性腮腺炎所致，其他感染也會(huì)引起此癥。

　　(3)精子經(jīng)過的通路出現(xiàn)障礙，造成射出的精液無精子，例如淋病有時(shí)會(huì)造成輸精管的阻塞。

　　(4)沒有睪丸或患隱睪癥、附睪囊腫或損傷。

　　(5)高齡造成睪丸制造精子的能力下降。但因人而異，也有人70多歲仍有生育能力。

　　(6)其他因素，如營養(yǎng)障礙、工業(yè)危害、放射線接觸、發(fā)熱性疾病、變態(tài)反應(yīng)及嗜煙酒等不良習(xí)慣。

　　中醫(yī)醫(yī)學(xué)

　　無精子癥又分真性無精子和假性無精子。真性無精子患者，有的毫無自覺癥狀，性生活正常，婚后多年不育而檢查或睪丸活檢發(fā)現(xiàn)無精子，此癥不能治愈，必須女方接受人工受精方得孕育。但亦有久病虛勞、腎虛不能生精者，或輸精管曲張阻塞者，有精子無法排出，可用藥物治療，有一定療效。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮者亦難以治愈。

　　1、腎精不足：證見精液稀薄量少，性欲減弱或正常，面色少華，神疲乏力，頭暈耳鳴，小便頻，舌淡首薄，脈沉細(xì)弱。治宜補(bǔ)腎填精，方用生髓育丹(人參、麥冬、肉放蓉、山藥、山萸肉、熟地、桑椹、鹿茸、枸杞、龜板膠、菟絲子、當(dāng)歸、紫河車、魚嫖)。

　　2、精道淤阻：證見氣血充盛，年輕體壯，睪丸大小質(zhì)地正常，少腹脹痛，或無感覺，或有渡黃如淋，舌暗苔黃，脈弦數(shù)。治以清熱化淤通絡(luò)，方用通竅活血湯加減(赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川牛膝、王不留行、路路通銀花、蒲公英)?；蚩膳浜贤夥蟆Ｈ缢幬镆馃o精子者(如雷公藤等)，停藥后加以適當(dāng)治療，亦有治愈的可能。

　　檢查方法

　　1、內(nèi)分泌檢查：血清FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)、PRL(催乳素)、T(睪酮)、DHT(雙氫睪酮)有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。

　　2、梗阻性檢測：可以檢測精漿中性a-葡萄糖苷酶和精漿果糖，因?yàn)榍罢哂筛讲G產(chǎn)生，而后者由精囊產(chǎn)生。檢測兩者的濃度差異，結(jié)合精液量和PH值變化(正常排精量一次為2--8 ml,PH值為7.2-8.0,其中精囊液占70%,精囊液PH值偏堿性)可以判斷有無梗阻，梗阻在附睪、輸精管，還是在精囊、射精管處。

　　3、睪丸活檢：睪丸活檢能明確診斷睪丸的生精狀況。因其具有一定的創(chuàng)傷性等因素，故世界衛(wèi)生組織對(duì)此持謹(jǐn)慎態(tài)度。推薦只在睪丸體積正常、血FSH正常的無精子癥患者中進(jìn)行。

　　診斷方法

　　對(duì)于無精癥患者的檢查主要包括3個(gè)有面：詳細(xì)詢問病史、物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　1、詳細(xì)詢問病史 詳細(xì)地詢問病史，了解患者的既往生育史、性成熟年齡及先天疾病史等病史，有助于明確診斷和尋找潛在的致病因素，同時(shí)對(duì)于判斷患者是OA還是NOA也有一定幫助。例如，嗅覺喪失或視覺失衡的病史，提示患者可能存在腦垂體的病變;附睪炎病史、腹股溝或陰囊手術(shù)史，提示OA的可能性較大;隱睪或精索扭轉(zhuǎn)病史、化療史，提示NOA的可能性較大;另外，一些藥物也可引起無精癥，包括酒精、烷化劑、別嘌呤醇、促蛋白合成類固醇、西瞇替丁、可卡因、秋水仙堿、慶大霉素、新霉素、呋喃妥因、螺內(nèi)酯、水楊酸偶氮磺胺嘧啶、四環(huán)素族等。

　　2、物理檢查 物理檢查對(duì)于尋找無精癥的潛在致病因素有重要的作用。通過對(duì)患者全身的檢查，可以了解患者的激素水平、既往手術(shù)史，以及是否存在皋丸體積變小、睪丸腫塊、附睪碗結(jié)、輸精管缺如、精索靜脈血張等異常情況。通過肛門指診，可以了解前列腺和精囊的情況。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、精液檢查 精液檢查的結(jié)果是無精癥診斷的依據(jù)。一般在禁欲2—3d后收集精液標(biāo)本2份。精液量的多少也有重要的意義(正常>1.5mL)，在臨床檢查中，精液量少的主要原因是精液收集不完全，因此，常規(guī)要求收集2份標(biāo)本。

　　2、內(nèi)分泌檢查 對(duì)于無精癥患者首先應(yīng)行血清的FSH和T檢查，若二者值正常，則無需行進(jìn)一步的內(nèi)分泌檢查。如果T的值低于正常水平，則應(yīng)行LH和催乳素的檢查。目前有學(xué)者認(rèn)為抑制素B由睪丸支持細(xì)胞產(chǎn)生，比FSH更能直接反映睪丸的生精功能，因此抑制素B也應(yīng)成為不育患者的常規(guī)檢查。

　　3、遺傳學(xué)檢查 1996年，Van、Assche等報(bào)道無精癥患者中13.7%存在染色體組型異常。從此研究者開始對(duì)無精癥患者進(jìn)行染色體檢查。遺傳學(xué)檢查的目的有兩個(gè)：首先，可以診斷一些遺傳學(xué)疾病，如Klinefelter綜合征，染色體易位、倒置突變等;其次，通過精子提取技術(shù)和卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射技術(shù)可使一些不育癥患者恢復(fù)生育能力。如果患者存在染色體異常，那么這種異常可能會(huì)遺傳給下一代。

　　4、睪丸活檢 睪丸活檢有助于區(qū)別OA和NOA，同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)睪丸的一些潛在病變，如管間生殖細(xì)胞瘤、Frank精原細(xì)胞瘤等。睪丸活檢的方法主要有兩種：陰囊切開活檢術(shù)和穿刺活檢術(shù)。二者各有利弊，前者對(duì)睪丸損傷較大，但可取得較多量的組織，有利于作H{正確的病理診斷;后者操作方便，對(duì)睪丸損傷小，但所取得的組織較少，有可能影響診斷。有研究者發(fā)現(xiàn)在行雙側(cè)睪丸活檢的患者中，28%的患者兩側(cè)睪丸檢查結(jié)果不一致。因此，在條件許可的情況下，皋丸活槍應(yīng)盡可能雙側(cè)取樣，從而避免誤差。

　　遺傳因素

　　有90%的不育癥是由生精障礙引起，臨床上表現(xiàn)為無精子癥或少精子癥。在無精子癥或少精子癥患者中，約有15%的人存在染色體異常，表現(xiàn)為Y染色體長臂上的微小缺失，這些缺失又被稱為無精子因子。

　　無精子癥

　　輔助生育技術(shù)，確切的名稱為卵漿內(nèi)單精子注射技術(shù)，使用時(shí)如果不進(jìn)行相關(guān)基因檢查，可能會(huì)把帶有相關(guān)基因缺失的精子注射到卵子中去，將來若發(fā)育為男孩的話，長大以后也可能成為無精子癥或少精子癥患者。這樣，就會(huì)給后代帶來新的煩惱和不幸。要避免這種情況，對(duì)不明原因的無精子癥或少精子癥患者就要進(jìn)行基因檢查，尤其是無精子因子檢查。

　　無精子因子檢查不僅可以明確病因，避免進(jìn)行睪丸活檢等創(chuàng)傷性檢查，或者一些無效的治療，更主要的是可以避免將有缺陷的基因遺傳給下一代。

　　遺傳性因素是引起不育的主要因素，其中染色體異常與無精癥和嚴(yán)重少精癥的發(fā)生密切相關(guān)。精子的發(fā)生受諸多有序表達(dá)的基因控制，染色體結(jié)構(gòu)數(shù)目的畸變可影響這些基因的功能，進(jìn)而影響精子的發(fā)生。導(dǎo)致無精癥的常見核型為47，XXY。47，XXY出現(xiàn)無精現(xiàn)象，是由于X染色體上參與性別決定的基因劑量增加，影響性別決定“調(diào)控串模式”的協(xié)調(diào)表達(dá)而造成的。一些常染色體上也有許多影響精子生成的基因，當(dāng)易位造成基因斷裂或缺失時(shí)可導(dǎo)致少精、無精子癥。同性染色體關(guān)系到性的分化，Y染色體存在，未分化的性腺則發(fā)育成睪丸，但當(dāng)Y染色體結(jié)構(gòu)異常，可不同程度產(chǎn)生一定的臨床效應(yīng)。導(dǎo)致睪丸發(fā)育不全或性發(fā)育畸形，致精子生成障礙，使精子生成減少或缺失，產(chǎn)生無精或嚴(yán)重少精。還需進(jìn)一步深入研究。染色體異常不僅影響精子的生成，另一方面即使通過輔助生殖助孕，也容易形成具有不平衡染色體的配子，導(dǎo)致妊娠失敗，可見少精、無精子癥患者行染色體檢查是必須的，不可忽視。 1976年，Tiepolo和Zuifaidi首先提出Y染色體上有多個(gè)基因參與生精過程。多年研究，發(fā)現(xiàn)特有的Y染色體上面存在一個(gè)關(guān)鍵的與生育相關(guān)的因子的區(qū)域，稱為AZF區(qū)。目前認(rèn)為在AZF區(qū)上存在四個(gè)精子發(fā)生亞區(qū)(AZFa、AZFb、AZFc、AZFd)，各亞區(qū)包含的位點(diǎn)在生殖細(xì)胞發(fā)育的不同時(shí)期起著不同的作用，位點(diǎn)的缺失可致患者表現(xiàn)為少、弱精癥或無精癥從而引發(fā)不育。

　　一般認(rèn)為，Y染色體的近端缺失(涉及AZFa和AZFb)，表現(xiàn)以唯支持細(xì)胞綜合癥為主的嚴(yán)重生精障礙，Y染色體的遠(yuǎn)端缺失(涉及AZFd和AZFc)，可殘留島狀的生精正常區(qū)域。對(duì)無精癥患者中，對(duì)檢查睪丸過小或睪丸活檢仍無精子患者，一般不再行AZF基因檢測。總之，開展染色體和AZF檢測，可全面評(píng)價(jià)不育遺傳缺陷，從而更好的解釋發(fā)病原因，提供遺傳咨詢和指導(dǎo)臨床診療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、精液常規(guī)3次以上均無精子。

　　2、免疫學(xué)檢查可明確是否免疫性不孕

　　3、輸精管造影可明確精道有無阻塞及其阻塞部位。

　　4、睪丸B超時(shí)可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實(shí)的診斷治療依據(jù)。

　　5、精液離心沉淀后檢查，3次均未發(fā)現(xiàn)精子，即可診斷為無精癥。

　　6、體檢時(shí)，睪丸容積小于10毫升，質(zhì)地異常柔軟，提示為睪丸功能差。

　　7、多數(shù)患者都是由于婚后多年，且在沒有采取避孕措施的前提下，無法使妻子受孕，而前來醫(yī)院接受不孕不育檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患有無精癥。

　　疾病檢查

　　在門診，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)沒有精子的時(shí)候，應(yīng)該再次復(fù)查，以確定是不是有檢查方面的誤差。如果患者多次檢查精液均未發(fā)現(xiàn)精子，這就可以診斷無精子癥。需要說明的是，患者的精液與正常人的精液沒有什么不同，其性生活過程、性快感以及射精過程都沒有什么異常，只是精液中沒有任何精子。

　　一旦確定是無精子癥，還要進(jìn)一步檢查，并非就說明從此就喪失了生育能力。在臨床上，無精子癥大體分為兩大類，其一是因?yàn)椴G丸本身生精功能障礙引起，等于沒有生產(chǎn)產(chǎn)品的加工廠，所以也就沒有任何產(chǎn)品供應(yīng);其二是睪丸的生精功能正常，可以生產(chǎn)合格的產(chǎn)品，但由于輸精管道阻塞，使睪丸生成的精子不能排出體外，這種情況叫做梗阻性無精子癥。

　　該病如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，病情不是非常嚴(yán)重，還有治療的希望;流行性腮腺炎后引發(fā)的病毒性睪丸炎，以及淋病、梅毒、睪丸結(jié)核等。這種情況是睪丸受到了后天的傷害，侵犯了其生精子的功能，也會(huì)出現(xiàn)無精子或很少的精子。這樣的情況，關(guān)鍵是預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)感染因素，應(yīng)該及時(shí)祛除病因，防止疾病加重;生殖器損傷。外來的傷害導(dǎo)致睪丸損傷或扭轉(zhuǎn)、精索扭轉(zhuǎn)等，或因疝修補(bǔ)手術(shù)、前列腺手術(shù)的創(chuàng)傷等，也會(huì)影響睪丸功能，導(dǎo)致精子生產(chǎn)障礙。這種情況主要是預(yù)防和及時(shí)采取有效措施;放射線照射。精子是非常脆弱的，如果在強(qiáng)大的電磁波、放射線面前，將遭到滅頂之災(zāi)。該病因只有做好預(yù)防;睪丸局部高溫。經(jīng)常、長時(shí)間洗燙水澡，桑拿，或其他因素引起的睪丸溫度升高，都會(huì)影響精子生產(chǎn)，不過這樣的情況大多是少精子、精子死亡過多等。

　　引起梗阻性無精子癥的主要原因有：先天性雙側(cè)輸精管缺如;生殖管道損傷，如尿道損傷后未修復(fù)，手術(shù)誤傷精索且未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)等;生殖系炎癥如附睪炎、附睪結(jié)核、前列腺炎、精囊炎等均可引起輸精管阻塞;精囊良性腫瘤如精囊囊腫等。

　　疾病診斷

　　精液離心后取沉渣鏡檢，3次均未發(fā)現(xiàn)精子，可確診為無精子癥，尚需進(jìn)一步明確病因。

　　體檢時(shí)，注意第二性征的發(fā)育情況及外生殖器發(fā)育情況，若睪丸容積小于10毫升，質(zhì)地異常柔軟，常提示睪丸功能差，觸診應(yīng)注意附睪、輸精管有無畸形，結(jié)節(jié)等。內(nèi)分泌檢查，血清FSH(卵泡刺激素)，LH(黃體生成素)，PRL(催乳素)，T(睪酮)，DHT(雙氫睪酮)有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。

　　睪丸B超可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實(shí)的診斷治療依據(jù)。

　　引起不育

　　1、精子生成障礙

　　精子生成障礙是引起無精癥的一個(gè)重要原因，也是無精癥引起不育的原因，精子生成障礙的原因主要有：先天性畸形如無睪畸形，隱睪疾，睪丸發(fā)育不全。睪丸外傷，輸精管動(dòng)脈外傷，睪丸扭轉(zhuǎn)，流行性腮腺炎合并睪丸炎等所致的睪丸萎縮。X線照射。內(nèi)分泌紊亂如性腺、垂體功能低下。

　　2、精子輸送梗阻

　　精子輸送梗阻引起死精癥從而引起不育，也間接地成為無精癥引起不育的原因。精子輸送梗阻的原因有：先天性輸精管缺如，輸精管外傷、結(jié)扎。淋病性附睪炎、附睪前列腺結(jié)核并干酪樣壞死。射精管阻塞。不能生精的睪丸體積縮小，質(zhì)地軟，缺乏彈性;而梗阻性無精癥者則睪丸體積多正常，飽滿，有彈性。

　　睪丸生精障礙是精子生成障礙常見的因素，主要有：無睪癥;隱睪癥;先天性曲細(xì)精管發(fā)育不全;睪丸炎;睪丸結(jié)核;生殖器損傷：睪丸損傷、精索扭轉(zhuǎn)放射線照射;睪丸局部溫度過高;食用棉籽油精索靜脈曲張以及性腺功能低下等。輸精管道梗阻：先天性雙側(cè)輸精管缺如;生殖管道損傷;生殖管道炎癥：附睪炎、附睪結(jié)核、前列腺炎、精囊炎等;精囊良性腫瘤：精囊囊腫等。

　　注意事項(xiàng)

　　1、在生活中要減少一些常見的放射線照射。精子是非常脆弱的，如果在強(qiáng)大的電磁波、放射線面前，將遭到滅頂之災(zāi)。該病因只有做好預(yù)防。

　　2、生活和工作中注意避免生殖器損傷。外來的傷害導(dǎo)致睪丸損傷或扭轉(zhuǎn)、精索扭轉(zhuǎn)等，或因疝修補(bǔ)手術(shù)、前列腺手術(shù)的創(chuàng)傷等，也會(huì)影響睪丸功能，導(dǎo)致精子生產(chǎn)障礙。這種情況主要是預(yù)防和及時(shí)采取有效措施。

　　3、在生活和工作中要避免產(chǎn)生睪丸局部高溫。經(jīng)常、長時(shí)間洗燙水澡，桑拿，或其他因素引起的睪丸溫度升高，都會(huì)影響精子生產(chǎn)，不過這樣的情況大多是少精子、精子死亡過多等。避免一切使睪丸溫度增高的因素。

　　4、通常的情況精索靜脈曲張。這種情況會(huì)嚴(yán)重影響睪丸的血液供應(yīng)，進(jìn)而影響睪丸的生精功能，也會(huì)發(fā)生精子大量減少甚至?xí)?。及時(shí)手術(shù)或者藥物治療(輕度者)可望大部分患者恢復(fù)生育功能。

　　5、在日常的生活中要盡量減少食用棉籽油。該油中含有一種成分叫做棉酚，這種成分可以抑制精子生成，因此人們用以避孕，可要是打算生育的吃多了，就會(huì)發(fā)生精子減少，甚至消失。如果吃的棉籽油過多，停止之后還難以恢復(fù)正常。

　　疾病危害

　　1、損害腎臟。

　　無精癥導(dǎo)致朋友有脾胃的虛弱，以及精血的不足等情況。造成腎精虧損，危害生育。

　　2、引起輸精管堵塞。

　　由于出現(xiàn)損傷?；蚴菨駸岬奶N(yùn)積，從而引起朋友的輸精管堵塞，導(dǎo)致精子從而無法正常的被排出體外，容易導(dǎo)致朋友風(fēng)毒下的注厥陰，或是無所化精。

　　4、導(dǎo)致睪丸生精功能衰竭。

　　通常情況是由于睪丸先天發(fā)育不良，以及睪丸外傷或是炎癥等，干擾陰囊的溫度調(diào)節(jié)。

　　5、影響的正常性生活。

　　由于睪酮是體內(nèi)其雄性激素，是有睪丸的間質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行分泌，用來維持的生精功能，以及第二性征，控制生理效等，如果發(fā)生異常，影響正常性生活。

　　常見誤區(qū)

　　1、沒有精液射出即是無精子癥?不射精的原因主要是沒有到達(dá)性高潮或逆行射精，而逆行射精可通過“射精”后的尿液離心找精子或果糖測定來鑒別。

　　2、精液檢測沒有精子即是無精子癥?普通鏡檢無精子后需要通過精液離心再次鏡檢來確定，單次檢測結(jié)果有誤差可能，臨床診斷至少需2～3次離心鏡檢才能確診為無精子癥，同時(shí)還需排除逆行射精。而這當(dāng)中，技術(shù)員本身的操作水平和責(zé)任心也是影響因素之一。

　　3、對(duì)無精子癥患者直接進(jìn)行睪丸活檢明確病因?有些醫(yī)院對(duì)于無精子癥患者直接進(jìn)行睪丸活檢而不附睪穿刺。對(duì)于那些附睪穿刺即可找到精子的梗阻性無精子癥患者來說，直接進(jìn)行睪丸活檢損傷相對(duì)較大，可能會(huì)導(dǎo)致操作后生精功能減退。

　　4、對(duì)于有射精管梗阻的患者直接手術(shù)治療?即使診斷明確，仍需進(jìn)行附睪穿刺證實(shí)有精子后再進(jìn)行手術(shù)，切不可盲目手術(shù)，造成不必要的浪費(fèi)。

　　5、對(duì)于一側(cè)輸精管缺如但睪丸生精功能較好，另一側(cè)輸精管存在但睪丸生精功能低下的患者可行一側(cè)附睪-對(duì)側(cè)輸精管吻合術(shù)。

　　6、不活動(dòng)的精子無法進(jìn)行ICSI ICSI技術(shù)需要活精子進(jìn)行受精，但穿刺或活檢得到的精子可能為不活動(dòng)精子。但這并不是說無法進(jìn)行ICSI，而是需要經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)員來判斷精子的死活。一些輔助生殖機(jī)構(gòu)的技術(shù)員水平有限，認(rèn)為不活動(dòng)精子即不可進(jìn)行ICSI，或無法判斷精子的死活，使很多夫婦失去了生育的機(jī)會(huì)。

　　飲食療法

　　1.山藥、白米、白糖、清水。將鮮山藥削皮后切成塊，煮到七成熟時(shí)加米煮成粥，再加糖煮片刻即可。

　　2.芝麻、白米、蜜糖、清水1公斤。煮好后加入蜜糖即可。此粥能補(bǔ)益肝腎、潤腸通便和烏須發(fā)，更有美顏?zhàn)饔谩?/p>

　　3.動(dòng)物腎臟：食用動(dòng)物腎臟具有補(bǔ)腎益精作用，是中醫(yī)學(xué)“以臟養(yǎng)臟”理論的具體體現(xiàn)。因其含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、多種維生素及某些稀有微量元素，故既有滋補(bǔ)又有強(qiáng)壯之功。

　　4.海參：可補(bǔ)腎益精、滋陰壯陽。富含碘、鋅等微量元素。能參與調(diào)節(jié)代謝，降低血脂。所含的粘蛋白質(zhì)及其它多糖成分有降脂抗凝、促進(jìn)造血功能、延緩衰老、滋養(yǎng)肌膚、修補(bǔ)組織等作用。

　　5.蝦：能工巧匠補(bǔ)腎壯陽、通乳排毒。富含蛋白質(zhì)、脂類、礦物質(zhì)、維生素，鈣、磷尤其豐富，是壯骨佳品，蝦肉的提取物中還含有免疫增強(qiáng)物質(zhì)。

　　預(yù)防方法

　　在不育患者中，無精癥出現(xiàn)的頻率為5%-20%,無精癥會(huì)導(dǎo)致不育，嚴(yán)重危害健康，專家指出，立即拋棄香煙、慎重吃藥、避免激烈的跑步、休息時(shí)間不要過長、不長期禁欲、夜間起來排尿等都能預(yù)防無精癥現(xiàn)象的出現(xiàn)。

　　一、立即拋棄香煙：每天吸煙一包以上的男人，精子活力總是比不吸煙者的精子弱。但在戒煙后，應(yīng)特別注意不要焦躁，因?yàn)槟菚?huì)使睪丸激素下降，從而造成精子減少。

　　二、慎重吃藥：治療抑郁癥、瘧疾和某些瘡皰的藥物會(huì)影響精子的產(chǎn)生。因此，當(dāng)需要使用那些藥物時(shí)，應(yīng)事先征求醫(yī)生的意見。

　　三、避免激烈的跑步：激烈的跑步運(yùn)動(dòng)會(huì)降低精子活力，因此跑步要適量，不要過于激烈，無精癥發(fā)生的可能性也會(huì)降低。

　　四、休息時(shí)間不要過長：要找些或輕或重的事做。不要懶惰，但也不要干過重的體力活。休息和體力勞動(dòng)都要適度。

　　五、不長期禁欲：若生殖器經(jīng)常充血會(huì)使陰囊的溫度升高，造成精子活力降低。因此不該長期禁欲。

　　六、夜間起來排尿：夜間排尿是一種好習(xí)慣，它會(huì)對(duì)精子的產(chǎn)生有好處，使您減少犯無精癥的可能。