疾病介紹

　　前列腺囊腫是由于前列腺腺體先天性或后天性原因而發(fā)生囊樣改變。先天性囊腫為副腎管退化不全，在正中線融合，膀胱下形成一個(gè)很深的憩室或囊腫，開(kāi)口于前列腺尿道的后方。后天性囊腫系由堅(jiān)韌的前列腺基質(zhì)導(dǎo)致腺泡不完全或間斷性梗阻，逐漸使腺泡上皮變厚，終至發(fā)生潴留性囊腫。其可位于前列腺內(nèi)的任何部位或突出至膀胱頸部，直徑為1～2厘米。

　　前列腺囊腫可并發(fā)感染及結(jié)石，較大的囊腫可壓迫尿道而引起排尿困難，常見(jiàn)癥狀有尿急、尿頻、排尿費(fèi)力、尿線細(xì)及尿潴留等。先天性前列腺囊腫常伴有尿道下裂、隱睪、腎發(fā)育不全等先天性疾病。囊腫較大時(shí)直腸指檢于前列腺觸及囊腫，尿道造影可見(jiàn)后尿道有弧形壓跡，超聲與CT可明確其位置。較小而無(wú)癥狀的囊腫可不必治療，較大的囊腫或有癥狀的小囊腫可用手術(shù)治療。有報(bào)道在B超定位下經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)直腸行囊腫穿刺抽吸，然后注入凝固劑，但易復(fù)發(fā)。

　　病因

　　1.真性前列腺囊腫

　　前列腺腺體在胚胎發(fā)育期內(nèi)受到障礙，引起前列腺導(dǎo)管狹窄，造成阻塞，內(nèi)容物逐漸潴留而形成，故屬于潴留性前列腺囊腫。

　　2.先天性囊腫

　　為中腎導(dǎo)管與中腎旁管發(fā)育異常、管腔部分?jǐn)U張而形成囊腫。起于中腎旁管的囊腫常位于前列腺后正中處，而起自中腎導(dǎo)管的囊腫則居于兩旁。這種囊腫實(shí)際并非起自前列腺，常與膀胱后壁粘連。其體積往往可長(zhǎng)到很大，壓迫膀胱頸引起排尿困難，壓迫直腸引起肛門(mén)墜脹感與排便困難。先天性前列腺囊腫常伴有尿道下裂、隱睪、腎發(fā)育不全等先天性疾病。

　　3.后天性囊腫

　　系由堅(jiān)韌的前列腺基質(zhì)導(dǎo)致腺泡不完全或間斷性梗阻，逐漸使腺泡上皮變厚，終至發(fā)生潴留性囊腫，可位于前列腺內(nèi)的任何部位或突出至膀胱頸部，直徑為1～2cm。

　　4.炎癥性囊腫

　　系前列腺慢性炎癥引起結(jié)締組織增生，導(dǎo)致前列腺導(dǎo)管狹窄、分泌物潴留形成囊腫。

　　5.寄生蟲(chóng)性囊腫

　　由寄生蟲(chóng)引起，如包蟲(chóng)能使前列腺管及周?chē)l(fā)生慢性炎癥;或由肉芽增生，逐漸形成囊腫。

　　上述各種囊腫以潴留性前列腺囊腫常見(jiàn)，可發(fā)生于腺體任何部分。

　　臨床表現(xiàn)

　　前列腺囊腫由正常的腺泡組成，或?yàn)槎喾啃?，腺泡?nèi)襯柱狀上皮，有的為低立方上皮，囊內(nèi)充滿漿液性或漿液血性液體。

　　前列腺囊腫可并發(fā)感染及結(jié)石，較大的囊腫當(dāng)其生長(zhǎng)壓向尿道或膀胱頸時(shí)，可使尿流受阻。常見(jiàn)癥狀有尿急、尿頻、排尿費(fèi)力、尿線細(xì)、尿潴留等，壓向直腸時(shí)可引起排便困難。囊腫較大時(shí)直腸指檢于前列腺部可觸及囊腫，尿道造影可見(jiàn)后尿道有弧形壓跡，超聲與CT可明確其位置。

　　檢查

　　1.膀胱鏡檢查

　　可見(jiàn)直徑1～2cm的半圓形、或有蒂圓形的透明腫物，突出于膀胱頸部。多為后天性囊腫。

　　2.X線檢查

　　(1)靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)泌尿系畸形，如腎不發(fā)育等。

　　(2)尿道造影因囊腫與尿道不相通而不顯示，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　3.B型超聲檢查

　　可在前列腺區(qū)發(fā)現(xiàn)內(nèi)壁光滑、邊緣清楚、無(wú)內(nèi)部回聲的圓形或橢圓形的透聲區(qū)。經(jīng)直腸超聲，顯示前列腺中央向后上方延伸之界清、圓形無(wú)回聲區(qū)，呈淚滴狀，借一小蒂與精阜相連。

　　4.CT檢查

　　前列腺大囊腫和苗勒管囊腫位于前列腺的中線后部，為圓形、邊界清楚的囊性病變，呈水樣密度。

　　5.直腸或會(huì)陰穿刺

　　如囊腫過(guò)大，可經(jīng)直腸或會(huì)陰穿刺抽出囊液。后天性囊腫為澄清黏液，亦可為暗褐色或血色，囊液內(nèi)可含精子。

　　診斷

　　前列腺囊腫的病理改變可以通過(guò)囊腫的病理切片診斷。了解前列腺囊腫的形成機(jī)理后對(duì)前列腺囊腫的診斷有很大幫助。

　　治療

　　較小而無(wú)癥狀的囊腫可不必治療，較大的囊腫或有癥狀的小囊腫可手術(shù)治療，途徑有經(jīng)膀胱、膀胱外、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)直腸等多種。常由于暴露欠佳致手術(shù)切除不完全，復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多。囊腫近會(huì)陰用經(jīng)會(huì)陰入路手術(shù)切除易引起ED，青年患者慎用。有報(bào)道在B超定位下經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)直腸行囊腫穿刺抽吸，然后注人凝固劑，但易復(fù)發(fā)。囊腫近尿道膀胱或突入膀胱用經(jīng)膀胱手術(shù)切除或經(jīng)尿道電切，去除大部分囊腫頂部使其充分引流。腹腔鏡切除前列腺囊腫具有組織顯露清楚、手術(shù)時(shí)間短、不易損傷盆腔組織、創(chuàng)傷小、不造瘺、出血少等優(yōu)點(diǎn)，是治療向尿道后方及膀胱頸突起的前列腺囊腫的方法。對(duì)于近尿道或突入膀胱的囊腫，經(jīng)尿道電切除囊腫則是手術(shù)途徑，但是對(duì)于年輕患者，保留精阜對(duì)正常射精至關(guān)重要。當(dāng)患者持續(xù)高熱不退、尿路癥狀無(wú)明顯改善、尿道溢膿、大便不暢時(shí)，應(yīng)考慮前列腺囊腫的可能，借助B超等檢查確診后行膿腫切開(kāi)引流或穿刺引流治療。只有當(dāng)膿腫徹底消滅之后，以上癥狀才會(huì)緩解。

　　穿刺治療比較簡(jiǎn)單，經(jīng)肛門(mén)指診，將一根長(zhǎng)針頭刺入膿腔內(nèi)，用注射器抽吸直至膿汁完全吸凈。有時(shí)一次不會(huì)完全消滅，需兩次或數(shù)次才能達(dá)到滿意效果。

　　當(dāng)膿腔較大、膿汁較多時(shí)，以膿腔切開(kāi)引流為佳。用肛門(mén)直腸鏡暴露出前列腺部位，用尖刀將直腸壁切開(kāi)膿腫腔內(nèi)，將膿汁引流出來(lái)放置引流管，視引流情況，結(jié)合檢查再?zèng)Q定拔除引流管時(shí)間。當(dāng)前該治療仍需用抗生素配合治療。

　　理療對(duì)于急性前列腺炎及膿腫都是有幫助的。進(jìn)行合理應(yīng)用能促進(jìn)炎癥吸收。

　　預(yù)防

　　1.注意個(gè)人清潔衛(wèi)生。

　　2.調(diào)整好工作，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)分疲勞。要根據(jù)氣溫的變化適時(shí)地增減衣服，避免著涼。

　　3.保持大便通暢，每天定時(shí)排便，日常飲食中要多吃蔬菜。適量吃水果和適量活動(dòng)，遇有便秘時(shí)要及時(shí)治療。

　　4.保持心情舒暢，做到樂(lè)觀豁達(dá)，及時(shí)排解自己的不良情緒。

　　5.過(guò)有規(guī)律的，負(fù)責(zé)任的性生活，不宜過(guò)頻，但也不可沒(méi)有，一般以過(guò)完性生活第二天沒(méi)有疲勞為宜。

　　6.不吃辣椒等刺激性食物，安排好一日三餐，做到平衡膳食。

　　7.多喝水，每天少喝7杯水(約2000毫升)，每天早晨起床后即喝一杯水(70毫升)。

　　8.不久坐，坐1小時(shí)左右就站起來(lái)活動(dòng)一下。

　　9.適量運(yùn)動(dòng)。