疾病介紹

　　膀胱炎是發(fā)生在膀胱的炎癥，主要由特異性和非特異性細(xì)菌感染引起，還有其它特殊類型的膀胱炎。特異性感染指膀胱結(jié)核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。其臨床表現(xiàn)有急性與慢性兩種。前者發(fā)病突然，排尿時(shí)有燒灼感，并在尿道區(qū)有疼痛。有時(shí)有尿急和嚴(yán)重的尿頻。女性常見(jiàn)。終末血尿常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)有肉眼血尿和血塊排出。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但無(wú)高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或間歇性發(fā)作，使病者乏力、消瘦，出現(xiàn)腰腹部及膀胱會(huì)陰區(qū)不舒適或隱痛。

　　特殊類型的膀胱炎分類

　　間質(zhì)性膀胱炎(Hunner潰瘍)

　　是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要癥狀嚴(yán)重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見(jiàn)于女病人。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱容量減少，在膀胱壁有粘膜下出血。本病的病因不明，既無(wú)細(xì)菌感染亦無(wú)病毒或真菌感染。本病用抗菌藥物無(wú)效，將膀胱在麻醉下進(jìn)行過(guò)度膨脹可取得暫時(shí)的癥狀緩解。

　　腺性膀胱炎(glandular cyslitis)

　　膀胱粘膜水腫，其中有腺樣結(jié)構(gòu)增生，并有許多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?；颊咭灾心昱詾槎嘁?jiàn)。治療應(yīng)用抗菌藥物，并需去除發(fā)病因素。

　　氣性膀胱炎(emphysematous cystitis)

　　少見(jiàn)。常在糖尿病患者發(fā)生。由于在膀胱壁內(nèi)葡萄糖被細(xì)菌(變形桿菌)侵入后而有發(fā)酵導(dǎo)致粘膜的氣性外形?？咕幬镏委熀髿怏w即消失。

　　壞疽性膀胱炎(gangrenous cystitis)

　　這是膀胱損傷的一少見(jiàn)結(jié)果。嚴(yán)重感染時(shí)可見(jiàn)膀胱壁膿腫與壞死。有的病人在整個(gè)膀胱壁有壞疽性改變，需作恥骨上膀修造瘺和抗菌藥物沖洗。

　　化學(xué)性膀胱炎(chemical cystitis)

　　靜脈注射環(huán)磷酸胺可使該藥物代謝產(chǎn)物在肝內(nèi)形成從膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起嚴(yán)重的膀胱炎。膀胱上皮發(fā)生潰瘍。在粘膜固有層的毛細(xì)血管擴(kuò)張，因而發(fā)生出血。嚴(yán)重的可使膀胱粘膜固有層和肌肉纖維化變導(dǎo)致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難。

　　放射性膀胱炎(radiocystitis)

　　膀胱接受放射線數(shù)月或數(shù)年，劑量超過(guò)40～65Gy(4000～6500rad)即可能出現(xiàn)放射性膀胱炎。血尿?yàn)槠渲饕Y狀。病理改變類似環(huán)磷酸胺所致的膀胱炎。治療不滿意。

　　發(fā)病原因

　　常見(jiàn)的非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。多數(shù)是通過(guò)經(jīng)尿道的逆行感染所致。因女性尿道短，并與陰道臨近，更易發(fā)生膀胱炎。膀胱本身存在病變，如有膀胱結(jié)石、異物和留置導(dǎo)尿管時(shí)，或存在尿路梗阻及排尿障礙時(shí)更易發(fā)生非特異性膀胱炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　急性膀胱炎

　　常突然起病，排尿時(shí)尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時(shí)可達(dá)5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。

　　恥骨上膀胱區(qū)有輕度壓痛。部分患者可見(jiàn)輕度腰痛。炎癥病變局限于膀胱粘膜時(shí)，常無(wú)發(fā)熱及血中白細(xì)胞增多，全身癥狀輕微，部分病人有疲乏感。女性新婚后發(fā)生急性膀胱炎稱為蜜月膀胱炎。急性膀胱炎病程較短，如及時(shí)治療，癥狀多在1周左右消失。

　　慢性膀胱炎

　　尿頻、尿急、尿痛癥狀長(zhǎng)期存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴(yán)重，尿中有少量或中量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。膀胱炎如果及時(shí)治療的話，癥狀是會(huì)很快消失的，這時(shí)候患者不要掉以輕心，要堅(jiān)持治療，在醫(yī)生通過(guò)檢查確認(rèn)膀胱炎已經(jīng)治愈再停下來(lái)，不要因此而讓膀胱炎轉(zhuǎn)化成慢性。

　　診斷

　　急性膀胱炎

　　癥狀多較典型，一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)即可明確診斷。

　　慢性膀胱炎

　　診斷方面除全身一般檢查外，重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果、尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因。慢性非特異性膀胱炎須與其它類型膀胱炎相鑒別，如結(jié)核性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎，化學(xué)性膀胱炎等。

　　鑒別診斷

　　急性腎盂腎炎

　　除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。

　　膀胱結(jié)核

　　呈慢性膀胱炎癥狀，對(duì)常規(guī)抗生素治療的反應(yīng)不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示腎輸尿管有結(jié)核病變。晚期形成攣縮膀胱。

　　間質(zhì)性膀胱炎

　　尿液清晰，極少膿細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌，膀胱充盈時(shí)有劇痛。

　　疾病治療

　　一般治療

　　包括適當(dāng)休息，多飲水以增加尿量，注意營(yíng)養(yǎng)，忌食刺激性食物，膀胱刺激癥狀明顯的病人給予解痙藥物緩解癥狀。

　　觀察

　　一些特殊情況下的無(wú)癥狀菌尿患者不需要常規(guī)抗菌藥物治療，需要密切觀察病情。

　　抗菌藥物治療

　　抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。 [1-4]

　　疾病預(yù)后

　　急性單純性膀胱炎患者經(jīng)治療和采取一定的預(yù)防措施后，總體預(yù)后較好。未經(jīng)治療的急性膀胱炎患者進(jìn)展至上尿路感染的情況較少，遷延成慢性癥狀可能持續(xù)數(shù)月，但可以逐漸自發(fā)緩解。

　　疾病預(yù)防

　　一、多喝水，每天兩升。

　　二、及時(shí)排尿，不要憋尿。

　　三、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲。女性解小便后用干凈的衛(wèi)生紙由前向后擦拭。

　　四、男女雙方性交前后都要徹底將局部清洗干凈，性交前及性交后立刻將膀胱的尿液排清。