疾病介紹

　　早泄(prospermia)是常見的射精功能障礙，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能進行正常性生活為主要表現(xiàn)，發(fā)病率占成年男子的1/3以上。早泄的定義尚有爭議，通常以的射精潛伏期或女性在性交中達到性高潮的頻度來評價，如以在性交時失去控制射精的能力，則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標準;或以女性在性交中達到性高潮的頻度少于50%為標準來定義早泄，但這些都未被普遍接受。因為的射精潛伏期受年齡、禁欲時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。另外，射精潛伏期時間的長短也有個體差異，一般認為，健康在陰莖插入陰道2～6分鐘后發(fā)生射精，即為正常。

　　病因

　　目前認為，早泄的病因不只是心理性和陰莖局部性因素，還應(yīng)考慮泌尿、內(nèi)分泌及神經(jīng)等系統(tǒng)疾病因素。

　　引起早泄的心理性因素很多，如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮，而陷入早泄;年輕時慣用手淫自慰者，總以快速達到高潮為目的;性知識缺乏，僅以滿足為宗旨;夫妻不善于默契配合;感情不融，對配偶厭惡，有意或無意的施虐意識;擔(dān)心性行為有損健康，加劇身體的某些固有疾病;性交頻度過少或長時間性壓抑者;以及女方厭惡性交，憂心忡忡，迫于要求快速結(jié)束房事等。凡此種種，皆可導(dǎo)致早泄，甚至出現(xiàn)連鎖反應(yīng)，影響勃起能力。

　　引起早泄的器質(zhì)性因素正在探討中，有人認為脊髓系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化癥或脊髓腫瘤、癲癇發(fā)作或大腦皮層器質(zhì)性病變?nèi)缒X血管意外，可引起射精失控。也有報告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統(tǒng)疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均與早泄相關(guān)。

　　分類

　　1.原發(fā)性早泄

　　即從次性體驗開始，就持續(xù)有早泄的發(fā)生，幾乎每次性交，而且和每個性伴都會出現(xiàn)射精快的情況，球海綿體反射(BCR)的延遲時間較短。

　　2.繼發(fā)性早泄

　　是指發(fā)生早泄之前，曾有一段時間的性功能是正常的，可能是逐漸出現(xiàn)或者突然出現(xiàn)，可能繼發(fā)于泌尿外科疾病、甲狀腺疾病或者心理疾病等，其球海綿體反射的延遲時間較長。

　　3.境遇性早泄

　　此類患者的射精時間有長有短，過早射精時而出現(xiàn)。這種早泄不一定是都病理過程。

　　臨床表現(xiàn)

　　早泄的臨床表現(xiàn)主要是射精過快。以時間為標準：從陰莖插入陰道至射精的時間，一般認為短于2分鐘即為早泄。以抽動次數(shù)為標準：陰莖插入陰道中抽動次數(shù)少于10次至30次為早泄。以性伴侶的反應(yīng)為標準：在性活動中，如果有半數(shù)以上的性生活機會中，不能使女方達到性高潮亦可稱為早泄。患者多伴有焦慮、精神抑郁、頭暈、神疲乏力等癥狀。

　　檢查與診斷

　　通過詳細詢問病史、性生活調(diào)查可以初步診斷，而且了解其發(fā)病原因?qū)χ委熡幸欢ǖ闹笇?dǎo)和幫助。

　　1.專科體格檢查

　　包括第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時甚至需要進行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑒別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎(chǔ)疾病。

　　2.精神心理分析

　　可以利用精神心理個性檢測法SCL-90-R等，進行精神心理學(xué)分析，有助于了解患者的精神心理狀況。

　　3.神經(jīng)電生理檢查

　　利用陰莖震動感感覺度測定、陰莖背神經(jīng)誘發(fā)電位和陰莖頭感覺誘發(fā)電位測定、球海綿體反射潛伏期測定法來測定陰莖感覺度閾值等變化情況，有助于了解陰莖感覺度和感覺神經(jīng)的功能。

　　4.其他

　　泌尿外科的常規(guī)檢查可判斷有無包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發(fā)原因。必要時可進行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測。

　　治療

　　多數(shù)患者為延長射精潛伏期在性交期間把思維轉(zhuǎn)向其他方面如飲食、游玩等企圖延緩射精潛伏期，或使用避孕套、飲酒等方法，但效果不佳，相反卻常導(dǎo)致性欲減退、性快感障礙，甚至可引起勃起功能障礙等，從而加重病情。所以早泄的治療應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

　　1.心理治療

　　需要夫妻雙方協(xié)同，尤其妻子參與治療十分重要。對早泄的心理治療要取得患者妻子的配合。因為女方的誤解或者埋怨，會使男方的緊張、焦慮感上升，加重心理負擔(dān)。女方應(yīng)持體諒、關(guān)懷的態(tài)度，給予言語及行為安慰，緩解男方的緊張心理，幫助其樹立治愈信心。應(yīng)告知夫妻雙方：早泄是比較普遍存在的問題，夫妻雙方需懂得重建射精條件反射的必要性和可能性，消除患者的焦慮、不安、自罪感等異常心理，建立治愈疾病的信心，只要雙方配合治療，還是可以治愈的。

　　2.行為方法指導(dǎo)

　　性感集中訓(xùn)練療法，其目的就是通過擁抱、撫摸、按摩等觸覺刺激手段來教導(dǎo)患者體驗和享受性的快感，克服心理障礙。還可在達到高潮前向下牽拉陰囊和睪丸，或用拇指和示指壓擠龜頭使性興奮降低，勃起硬度也能減少10%～25%。長久訓(xùn)練后再以女上位方式進行性交，仍采用抽動-停止-再抽動形式反復(fù)訓(xùn)練，逐漸提高射精刺激閾，從而達到較滿意的人為控制后才射精。

　　(1)Semans技術(shù)訓(xùn)練 即停頓與開始療法。由女方刺激陰莖至快要射精時，男方示意立即停止刺激，待射精預(yù)感完全消失后，再重新刺激，如此反復(fù)，直至男方能接受大量刺激，方允許后射精。此方法可提高射精閾值，治療成功后，堅持每周進行一次控制性訓(xùn)練。

　　(2)陰莖頭部擠捏法 又稱耐受訓(xùn)練。在女方刺激陰莖至預(yù)感射精即將來臨時，女方把拇指指腹置于陰莖系帶部位，示指與中指指腹置于陰莖另一面冠狀溝緣的上下方，從前向后施加壓力，以男方能夠耐受為度，每次約3～4秒，可緩解射精的緊迫感，堅持治療3～6個月，可獲得持久穩(wěn)定療效。

　　3.口服藥物治療

　　目前藥物治療主要是5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林和帕羅西汀;三環(huán)類抗抑郁藥如氯米帕明和氟西汀等。但這些藥物均有一定的副作用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

　　近年來應(yīng)用選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑如達泊西汀等，取得較好療效。

　　4.局部用藥

　　主要為局部麻醉藥，可于性交前涂在陰莖頭，通過局部麻醉作用來延緩射精潛伏期。外用藥物如1%達克羅寧溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝膠、3%氨基苯甲酸乙酯等。運用局部麻醉劑后，用不用避孕套均可。如不用避孕套，洗凈陰莖上的殘留藥物。需要注意的是，過分延長麻醉時間(30～45分鐘)可導(dǎo)致勃起消失，原因在于麻醉時間過長會使相當(dāng)一部分人陰莖感覺麻木。如在房事前不徹底洗凈陰莖上的殘留藥物(不用避孕套的情況下)，陰莖局部麻醉殘余物的擴散還可導(dǎo)致女方陰道壁的麻木，降低性快感。如患者或性伴侶對局麻藥物過敏，則禁忌采用該治療方法。

　　5.經(jīng)尿道給藥(MUSE)

　　也可用于早泄的治療。

　　6.陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)

　　此方法在國外仍處于試用階段。效果雖然在一定程度上被認定，但其安全性和有效性仍有待于研究。只適用于已婚的原發(fā)性早泄患者，而且患者必須已經(jīng)接受過長期的藥物與心理、行為治療，且療效甚微者。對于通過藥物可以改善射精時間的患者或繼發(fā)性早泄患者，不考慮手術(shù)。